26uuu第四色 胸膜及胸壁常见肿瘤影像学发扬

No.126uuu第四色

局限性胸膜间皮瘤

简要病史：男，44 岁， 前胸部闷痛 3 个月余， 加剧 5 天影像所见：

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图 A : 平扫横断面肺窗位示左下胸腔见片状高密度影， 边际明晰；图 B : 平扫横断面纵隔窗位左膈面见一水样低密度灶， 边际明晰， 大小约 9.0 cm×4.2 cm， 密度均匀， 平扫CT 值-1 Hu， 以宽基底与膈面连结；图 C ～ 图 E : 分散为横断面纵隔窗位增强扫描动脉期、蔓缓期及冠状位重建示左下胸腔病灶边际明晰， 未见显然强化；图 F : 胸部正位片示左膈面上抬。病理: 左侧胸膜活检标本领导为多囊性间皮瘤

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局限性胸膜间皮瘤是一种罕有的原发性良性肿瘤， 多囊性胸膜间质瘤是其中最常见的一种类型， 可原发于脏层和壁层胸膜， 较局限， 滋长安谧， 多无症状CT 发扬: 病灶与胸膜细巧联系的软组织块影， 分界澄澈， 可有钙化， 肿块与胸膜接壤处迟缓移行， 部分病灶带蒂， 是一个相称有效的会诊指征， 透视下肿瘤可随呼吸而转移， 如肿块有蒂则有较大活动限制; 肿块不扰乱周边组织， 但可推移周围结构; 肿块呈中等或低密度， 较大者密度可不均匀， 密度减低区领导为囊变。

No.2

酒店 偷拍

恶性间皮瘤

简要病史：男，22 岁， 缘于 1 个月前无显然诱因出现左侧前胸部及后背部难过，深吸气时难过显然。影像所见：

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图 A : 横断面肺窗位示左下肺见大片状密度增高影， 纵隔向右侧移位; 图 B : 横断面纵隔窗位平扫示左胸膜呈结节样增厚， 边际不清， 平扫 CT 值约 21 Hu；图 C ～ 图 E : 分散为横断面纵隔窗位增强动脉期、蔓缓期及冠状位重建示左侧胸膜呈结节样增厚， 增强后动脉期 CT 值约 46 Hu ， 蔓缓期 CT 值约 45 Hu， 范围不清， 纵隔右移， 左肺组织部分不张， 左侧胸腔见液性低密度影; 图 F : 胸部正位片示左肺呈白肺改动， 纵隔及气管向右侧移位。病理：左胸膜活检标本示为恶性上皮型间皮瘤

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恶性胸膜间皮瘤 (malignant pleural mesothelioma，MPM) 是一种罕有的发祥于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤。商榷发现， 恶性胸膜间皮发生与石棉有密切联系性。其 CT 发扬:①胸膜增厚， 单侧多见， 其中绝大多半并吞胸腔积液， 胸膜增厚闲居， 可呈结节状或块状;②叶间裂增厚呈结节状;③胸腔积液几许不等;④肋骨及胸椎骨骨质防碍较罕有;⑤受累侧胸腔容积减少， 胸廓狭隘变形， 胸椎侧弯， 部分患者因纵隔胸膜增厚而固定， 呈 「 冻结 」 征， 此征对会诊恶性胸膜间皮瘤具有紧迫意旨;⑥部分病例可通事后纵隔蔓延到对侧胸腔;⑦恶性胸膜间皮瘤偶然呈水样低密度， 增强扫描有助于辩认。

No.3

胸膜滚动瘤

病例 1，简要病史：男，68 岁， 进行性吞咽艰巨 1 月余影像所见：

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图 A、图 C : 横断面纵隔窗位平扫及增强动脉期示食管中段管壁增厚， 管腔变窄， 增强后扫描可见显然强化; 图 B : 横断面纵隔窗位平扫示左侧后胸壁胸膜呈结节样增厚， 边际不清， 密度不均匀， 平扫 CT 值为 33 ～41 Hu；图 C ～ 图 F : 分散为横断面纵隔窗位增强动脉期、蔓缓期示左后胸壁病灶呈均匀强化，CT 值约 110 Hu， 中间坏死区无强化， 蔓缓期病灶 CT 值约 100 Hu。初步会诊：食管中段及左侧后胸膜占位， 有计划食管癌伴左侧胸膜滚动病剖析诊：滚动性食管癌

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病例 2，简要病史：女，53 岁， 乳腺癌术后影像所见：

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图 A : 横断面纵隔窗位平扫示左侧乳腺呈术后改动， 左侧前胸壁皮下见一结节影， 边际明晰， 大小约 1.7 cm×1.4 cm， 密度均匀， 平扫 CT 值约 20 Hu ; 图 B ～ 图 D : 横断面纵隔窗增强后示病灶成均匀性强化， 动脉期 CT 值约 30 Hu， 蔓延扫描 CT 值约 30 Hu。初步会诊：原左侧乳腺癌术后复查， 现左侧胸壁皮下结节影， 有计划肿瘤滚动病剖析诊：左侧胸壁部分切除标本: 滚动性浸润性导管癌

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辩认会诊：①胸膜间皮瘤: 胸膜常见的肿瘤， 胸膜呈结节状改动， 不错局限性或充足性改动， 多伴有胸腔积液， 病变相比充足的时分病侧胸廓一般变小， 肋缺欠变窄; 胸膜间皮瘤常有石棉战斗史， 肺内可见相应改动， 肋骨骨质防碍较罕有。②神经鞘瘤: 多位于胸神经散布区域的范围明晰的实性、囊实性肿块， 密度均匀， 以宽基底与胸壁连结， 可发生囊变， 增强后扫描呈均匀或不均匀强化， 周边肋骨受压接纳。③血管瘤: 多位于胸壁及肌缺欠内， 具有充足性滋长的特色， 病变限制广， 界限不清，CT 发扬为平扫密度不均匀， 增强后扫描可见访佛血管的显然强化， 且呈蔓延性强化胸膜滚动瘤 (metastatic tumor of pleura) 是胸膜最常见的肿瘤性病变，CT 发扬为孤苦性或多发性胸膜结节影或胸膜充足性增厚， 增强扫描强化显然， 常并吞胸腔积液和肋骨防碍或肺内滚动性病灶， 原发病灶以肺癌及乳腺癌更常见。

No.4

胸壁神经纤维瘤病

病例一，简要病史：男，26 岁， 体检发现胸腔内占位 2 个月， 伴干咳半个月影像所见：

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图 A : 横断面肺窗位左肺原野带见局限性凸起， 边际明晰；图 B : 横断面纵隔窗位平扫示左侧胸壁见一卵形软组织密度影， 边际明晰， 以宽基底与胸壁连结， 中间脂肪缺欠消亡， 大小约 4.0 cm×1.7 cm、平扫 CT 值约 46 Hu；图 C ～ 图 F : 分散为横断面纵隔窗位增强扫描动脉期、蔓缓期及冠状位重建示两侧胸壁病灶均呈中等度强化， 边际明晰， 动脉期 CT 值约 2 Hu、蔓缓期 CT 值约 63 Hu。病剖析诊：双侧胸腔肿瘤切除标本: 神经纤维瘤病 (Ⅰ型)

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病例二，简要病史：男，16 岁， 右手指麻痹、乏力 3 个月影像所见：

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图 A、图 B : 胸部正斜位片示右侧胸壁见软组织影， 凸向肺野， 以宽基底与胸壁连结， 密度均匀， 边际明晰， 大小约 4.0 cm×3.0 cm；图 C、图 D : 为 MRI T2WI 冠状位示右侧颈根部及右侧胸壁见软组织信号影凸向肺野， 边际明晰，T2WI 呈等 — 稍高信号。病剖析诊：颈 1 ～2 椎管表里肿瘤切除标本: 免疫组化撑合手神经纤维瘤。

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神经纤维瘤病 (neurofibromatosis) 是一种发祥于神经上皮组织的常染色体显性遗传病， 为神经皮肤详细征 (neurocutaneous syndromes) 的一种， 神经皮肤详细征发生在胚胎 2 ～4 个月神经元增殖、组织发生和分化阶段， 主要累及皮肤、周围神经和核心神经系统。胸壁神经纤维瘤病 I 型主要散布于外周神经散布区发扬为多发软组织肿块影， 何况大部分沿神经干走行， 多呈圆形、卵圆形或梭形， 范围澄澈。CT 发扬: 花式不步调， 大部分边际明晰， 密度均匀， 平扫呈等或稍低密度， 增强后轻中度强化， 当病灶边际不光滑、密度不均匀， 对周围组织有浸润时， 应试虑为恶变倾向。在 MRI T1WI 上病变多与脊髓和肌肉信号一样，T2WI 呈显然高信号， 当肿瘤小时信号较均匀， 瘤体较大时易出现坏死使信号不均匀。

No.5

胸壁神经鞘瘤

临床病史：男，50 岁， 发现左胸部肿块伴难过 12 年。影像所见：

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图 A : 胸部正位片示左侧下胸壁极度于第 4、5 肋缺欠可见弧形凸向肺野的软组织影， 大小约为 3 cm×1.5 cm， 边际光滑， 密度均匀;图 B :ECT 全身骨扫描左下胸壁病灶未见显然特地浓聚。影像初步会诊：左侧胸壁软组织影， 有计划肿瘤 —— 神经鞘瘤可能性大神经鞘瘤 (neurilemmoma) 是周围神经的常见肿瘤之一， 发生于外周神经干， 常见于颈、作为及躯干部位等浅表部位， 但发生在胸壁的神经鞘瘤较罕有。胸壁神经鞘膜瘤发病率低， 发祥于脊神经的胸神经后支和前支 (肋间神经和肋下神经)， 后支由椎旁向后穿过肌肉向皮下走行， 肋间神经和肋下神经前行于肋间沟内与肋间动静脉并行。肋间神经骨干沿肋间肌走上前胸壁并发出皮支， 同期发出侧支主管肌肉通顺、脏层胸膜和骨膜的嗅觉。胸壁神经鞘瘤可发生于上述任何区域， 当病灶较小时， 可依据肿瘤累及胸壁的档次限制算计发生神经。其影像发扬为位于胸神经散布区域的范围明晰的实性、囊实性肿块， 密度均匀， 以宽基底与胸壁连结， 可浸及肋间或有一边肋骨受压变形。

No.6

孤苦性纤维瘤

简要病史：简要病史 男，47 岁， 体检胸部占位 3 天。影像所见：

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图 A、图 E : 横断面及冠状面肺窗位示右下胸腔见团块状、片状高密度影， 边际明晰， 周边肺组织及肝脏受压；图 B ～ 图 D、图 F : 分散为横断面纵隔窗位平扫、增强动脉期、蔓缓期及冠状位重建示右侧胸腔病灶大小约 8.6 cm×6.4 cm×11.3 cm， 密度均匀， 平扫 CT 值约 22 Hu， 增强后扫描右侧胸腔病灶壁显然强化， 壁较厚、均匀，CT 值约 34 Hu， 病灶中间强化不显然。病剖析诊：左胸腔肿物切除标本: 市欢病史合乎孤苦性纤维性肿瘤伴坏死， 核分裂象多见 (大于 4/10 HPF)， 有计划恶性

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胸膜孤苦性纤维瘤 (solitary fibrous tumors of pleura，SFTP) 是一种相比罕有的胸膜肿瘤， 着手于胸膜间叶性梭形细胞瘤， 多见于成东说念主， 女性多于男性SFTP 病理上有良、恶性之分， 良性胸膜孤苦性纤维瘤滋长安谧， 与周围组织界限较澄澈。如若肿瘤短期内增大， 与周围范围不明晰， 或向周围的组织浸润滋长， 以及发现滚动病灶， 应该有计划为恶性CT 发扬为单发肿块病灶紧贴胸膜， 发扬出 「 胸膜蒂 」 征; 一般瘤体较大， 边际光整， 密度不均匀， 与周围肺组织分界澄澈， 肺组织受压移位不张; 增强后不均匀强化、合手续性强化或呈特征性的 「 舆图样 」 强化。

No.7

胸壁结核肉芽肿

简要病史：男，26， 发现胸壁肿物 1 周影像所见：

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图 A : 横断面纵隔窗位平扫示胸骨体前线皮下软组织肿胀， 其内见不均匀密度影， 范围不清， 限制约 5.0 cm×2.1 cm， 平扫 CT 值为 18 ～50 Hu， 胸骨骨质未见显然防碍；图 B ～ 图 D : 分散为横断面纵隔窗位增强动脉期、蔓缓期及矢状位重建示胸骨体前线皮下软组织呈增强后可见环形强化，CT 值为 35 ～58 Hu， 界限不明晰。影像初步会诊：胸骨体前线皮下软组织肿块影， 有计划炎性肉芽肿可能性大。病剖析诊：胸壁病变活检: 干酪样坏死性肉芽肿

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胸壁结核性肉芽肿 (tuberculous granuloma of chest wall) 好发于年青东说念主， 常为结核病的全身播散引起， 也不错是躯壳其他部位无显然活动性结核或仅有轻浅非活动性结核病灶。临床发扬为胸壁局限性向外凸， 无显然红肿， 可有轻度的波动感和难过等脓肿发扬。CT 影像发扬: 可发扬为局限性脓肿， 病灶可累及胸壁全层， 造成以肋间肌为中心的肿块影， 中间为液化坏死区， 病灶与周围界限不清， 脓液不错沿肌缺欠蔓延; 部分病灶内还可见钙化及骨质防碍， 增强后扫描一般可见花斑样强化， 内壁光滑; 市欢病史一般会诊不难。

No.8

隆突性皮肤纤维赘瘤

简要病史：男，30 岁， 发现右侧胸壁肿物 1 年余影像所见：

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图 A : 横断面纵隔窗位平扫示右前胸壁皮下见团块状软组织密度影， 以宽基底与胸壁连结， 大小约 4.8 cm×5.7 cm， 边际明晰， 其内密度欠均匀， 平扫 CT 值约 42 Hu；图 B ～ 图 D : 分散为横断面及冠状面增强动脉期、蔓缓期及矢状位重建示病灶里面强化不均匀， 动脉期 CT 值约 46 Hu， 蔓延扫描 CT 值约 50 Hu， 周边胸骨及肋骨骨质未见防碍地点。影像初步会诊：右前胸壁皮下肿块伴坏死， 有计划恶性肿瘤可能性大。病剖析诊：左侧胸壁肿物切除标本: 免疫组化效用 撑合手伴有肌样 (肌纤维) 母细胞分化的隆突性皮肤纤维赘瘤， 部分区为硬化性隆突性皮肤纤维赘瘤 (低度恶性)， 切缘阴性

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隆突性皮肤纤维赘瘤 (dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP) 是一种中间性纤维组织细胞肿瘤， 中后生男性多见， 常发生于躯干、作为近端及头颈部皮肤及皮下组织， 临床症状轻浅， 多发扬为安谧滋长的无痛性单发结节， 术后易复发， 对其影像学发扬分析的报说念较少。CT 发扬为等密度的软组织肿块影， 范围明晰， 密度均匀， 增强后扫描强化不均匀。MRI 发扬为 T1WI 低信号，T2WI 高信号， 增强后扫描可见显然强化， 瘤体出血时， 其内可见黑点状特地信号和无强化区。

No.9

胸壁血管瘤

简要病史：女，60 岁， 发现胸壁肿块 1 年余影像所见：

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图 A : 横断面纵隔窗位平扫示左侧胸壁 (脾脏外缘) 皮下见结节状软组织密度影， 密度均匀， 边际明晰， 大小约 3.7 cm×1.8 cm， 平扫 CT 值约 35 Hu；图 B ～ 图 D : 横断面纵隔窗位增强后扫描病灶呈显然均匀强化，CT 值约 55 Hu。影像初步会诊: 左侧胸壁皮下占位， 有计划良性肿瘤性病变。病剖析诊：左侧肋间血管瘤切除标本: 肌间海绵状血管瘤， 伴血栓造成及血栓机化

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血管瘤 (hemangioma) 是一种常见的良性血管类肿瘤， 在病理上与正常的血管一样， 在临床上相比常见， 但发生在胸壁相比罕有。一般会诊相比明确， 在 CT 发扬为与肌肉组织相访佛的肿块影， 范围明晰， 密度均匀， 增强后扫描可见显然强化， 强化访佛于血管强化， 部分病灶内可见粗大的血管影。

No.10

胸壁浆细胞瘤

简要病史：男，48 岁， 左侧胸壁肿物伴难过 1 个月余。影像所见：

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图 A : 平扫纵隔窗位示左下胸壁见一团块状软组织密度肿块影， 大小约 10.8 cm×7.3 cm， 范围不清， 平扫 CT 值约 43 Hu， 周边肋骨呈溶骨性骨质防碍；图 B ～ 图 D : 分散为增粗莽断面、冠状面及矢状面重建示病灶可见显然强化， 动脉期 CT 值约 66 Hu， 蔓延扫描 77 Hu， 周边肋骨骨质防碍；图 E :PET 示左下胸壁见一团块状软组织密度肿块影， 大小约 10.8 cm×5.6 cm×7.3 cm，PET 显像可见特地发射性浓聚，SUVmax 9.0；图 F : 胸片正位片示左下胸壁见软组织肿块影， 范围不清， 肋骨骨质防碍。病剖析诊：左侧胸壁肿物穿刺标本示:EBV 阳性的间变型浆细胞瘤

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浆细胞瘤 (plasmacytoma) 是浆细胞单克隆特地增生所造成的一种恶性肿瘤， 临床上较为常见的是多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM)。骨孤苦性浆细胞瘤 (solitaryplasmacytoma of bone，SPB) 是浆细胞肿瘤的一种罕有类型， 发病部位局限， 无骨髓的特地。约半数 SPB 发生于中轴骨， 极度是胸椎， 其次是肋骨、胸骨、肩胛骨等;X 线片和 CT 上常发扬为单发轻度推广性溶骨性骨质防碍， 范围较为明晰， 部分病例骨防碍区内可见骨小梁残存。MRT T1WI 上呈稍高信号，T1WI 呈高信号， 瘤周常无骨髓水肿， 具有某些良性肿瘤的特征， 但骨皮质常呈虫蚀样或锯齿样骨质防碍， 常伴软组织扰乱， 致使造成软组织肿块。

作家 | 影像super超

本色计划 | 小雪球、彭龙

插图着手 | 作家提供 

投稿及转载 | medical_radiology@126.com

参考文件 | （向下滑动）

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