26uuu第四色 失眠从气论治二例-江苏省泰县中病院.谢兆丰

《内经》云“百病王人生于气”，朱丹溪谓“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故东谈主身诸病，多生于郁”，如精神抑郁，情志失调，致负气机郁滞，郁久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种病症。其中失眠就是，盖心主神明，肝主疏泄，两者考虑密切，在生理上26uuu第四色，心主神明的功能平方，可证据为龙腾虎跃，想维敏捷，肝气舒展，不郁不亢，肝的功能平方，则气机条达，气血和平，情志安定， 心藏神的功能亦随之无恙，反之，若是数谋未定，肝失疏泄，气机不宣，或暴怒伤肝等，王人可扰动神明，使神不成藏，临床除见沉闷不乐等情志抑郁外，可伴见失张失智的失眠病变。宋·许叔微《普济步履方》敷陈不寐的病因所说:“平东谈主肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，此说肝有邪，胆战心寒，影晌惊恐万状而发生不寐; 又脾主运化，藏意主想，若肝郁乘脾，脾失健运，或想虑过度，气机不畅，甚至气血化源不及，不成养快慰神，亦致不寐，是以失眠因气而得，临床不乏所见，兹举失眠从气论治验案二例先容如下。

1.肝气郁滞失眠

陈××， 女， 34岁， 1979年3月14日诊。三个月前曾因坐褥一男孩示寂，心扉不舒，胸脘胀痛，进而夜不成寐，甚则今夜不眠，经服西药平稳剂，中药朱砂安神丸、柏子养心丸等，成效不显，食纳不下，嗳气频作，舌红苔白，脉弦。证属情志不遂、肝气郁结26uuu第四色、失张失智而失眠，治遵《内经》“疏其血气、令其条达”的原则，投以纵脱散加减，疏肝解郁，调畅气分。处方: 柴胡8克， 白芍10克， 茯苓10克， 当归10克， 薄荷5克， 制香附10克， 木香6克， 绿萼梅10克， 青皮10克， 陈皮10克， 白术10克， 山栀10克， 夜交藤15克。

服药3剂，胸脘宽舒，夜寐较宁，今夜不眠之象已抛弃，但眠之易醒，多梦善惊，守原方继进5剂，失眠告愈。

按: 肝为刚藏，禀春木之性，性喜条达，患者起因情志不舒，遂使肝气郁结，肝脉布胸胁，经脉气滞而胀痛; 肝藏血，主疏泄，肝气久滞，神明受扰，失张失智。本例失眠乃因肝气郁结所致，故以纵脱散加减，发其郁遏之气，气机流畅，诸证均可收缩或褪色，方中又加入夜交藤以宁其心神。

2.肝郁脾虚失眠

单××， 男， 40岁， 1978年7月26日诊。曾因弟兄吵架，遂致脘胁滞痛，腹胀便溏，夜不成眠，险些今夜达且，今夜守夜，屡服平稳催眠药，收效甚微，时已一月余，疲顿困乏，纳食无味，口干少饮，舌淡苔白，脉象弦缓。证属情志不舒、肝气乘脾、秉性病弱、心神失养而致失眠，治以疏肝健脾、宁快慰神。处方: 柴胡8克， 白芍10克， 枳实10克， 甘草6克， 佛手10克， 木香6克， 太子参10克， 炒白术10克， 茯苓10克， 夜交藤15克。

服药5剂，夜能入睡四小时之多，胸脘宽快，大便成形，食纳增多，守方继进5剂，药尽病除未再复发。

按: 本例罹患失眠月余，脘胁滞痛，腹胀便溏，进而失眠。分析此例，由郁怒伤肝，肝气郁结，秉性病弱，心神失养所致，故选择四逆散、四正人汤加味，以疏肝理脾，条达肝气，负气机潜入，秉性得健，失眠自愈。